Остеомиелит

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это инфекционно‑воспалительный процесс в челюстной ткани. Особенность этой болезни заключается в анатомии: нижняя челюсть имеет плохое коллатеральное кровоснабжение, поэтому воспаление здесь быстро приводит к обширным некрозам. Верхняя челюсть, напротив, лучше васкуляризирована, но её близость к околоносовым пазухам и глазнице создаёт риск распространения инфекции в эти области.

Причины остеомиелита

Заболеванию практически всегда предшествует инфекционный очаг в зубах, травма или занос бактерий из удалённого очага. Основные пути, по которым инфекция добирается до кости:

• Одонтогенный (через зубы). Инфекция исходит из нелеченного кариеса, пульпита, периодонтита, кисты зуба или из воспалённой десневой зоны при пародонтите.
• Травматический. Переломы, огнестрельные ранения, а также травмы при удалении зубов (особенно сложном) создают прямые ворота для инфекции. Также к этой группе относят послеоперационные остеомиелиты после установки имплантатов.
• Гематогенный. Бактерии заносятся в челюсть с током крови из отдалённого очага: при фурункулёзе, ангине, отите, пневмонии, эндокардите или даже при обычном кариесе других зубов. Этот вариант встречается реже, но протекает особенно тяжело.

Дополнительными факторами риска служат сниженный иммунитет, алкоголизм, наркомания и тяжёлые соматические заболевания. У таких пациентов причиной остеомиелита может стать даже незначительная зубная инфекция, которая обычно прошла бы незамеченной.

Виды и стадии развития заболевания

Классификация остеомиелита строится по нескольким принципам: по пути распространения инфекции (одонтогенный, травматический, гематогенный), по клиническому течению (острый, подострый, хронический) и по распространённости процесса (ограниченный, диффузный).

Также у острого остеомиелита есть несколько стадий развития:

1. Серозное воспаление. В костном мозге возникает отёк и скопление серозной (негнойной) жидкости. Давление внутри кости повышается, появляются первые боли. На этой стадии процесс ещё обратим: если начать массивную антибиотикотерапию, некроза кости можно избежать.
2. Гнойно‑некротическая. Серозный экссудат превращается в гной, формируются секвестры — омертвевшие участки кости, которые уже не восстановятся и будут поддерживать хроническое нагноение.
3. Репаративная (восстановительная). После начала адекватного лечения воспаление идёт на спад. Организм начинает отторгать секвестры, вокруг них формируется соединительная ткань, а затем — молодая кость.

Если острый процесс вовремя не лечить, он переходит в хроническую форму. Хронический остеомиелит может длиться годами: ремиссия сменяется обострением.

Диагностика

Диагностика остеомиелита начинается с консультации врача. Специалист оценивает отёк лица, подвижность зубов, наличие свищей и гноя. Уточняет, болел ли пациент недавно каким‑либо зубом, была ли травма челюсти.

Для уточнения диагноза врач может назначить:

• Рентгенографию челюсти. Позволяет выявить очаги разрушения костной ткани.
• Компьютерную томографию. Помогает подробно оценить распространённость воспалительного процесса.
• Лабораторные анализы. При остром воспалении обычно выявляются признаки активной инфекции.
• Бактериологическое исследование. Используется для определения возбудителя и подбора антибиотиков.

Иногда остеомиелит необходимо отличать от кист, абсцессов и других патологий челюсти.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита проводится в отделении челюстно‑лицевой хирургии. Это сочетание мощной медикаментозной терапии, хирургической санации очага и интенсивной детоксикации.

Основные методы:

• Антибактериальная терапия. Внутривенный приём антибиотиков курсом не менее 3–4 недель, иногда дольше.
• Хирургическая обработка очага. Врач рассекает надкостницу, удаляет гной и нежизнеспособные мягкие ткани. В кости высверливают отверстия для декомпрессии, снижая давление в костномозговом канале.
• Секвестрэктомия. Через 3–4 недели после устранения острого воспаления проводят повторную операцию. Хирург удаляет омертвевшие очаги кости (секвестры), которые чётко отделились от живой кости.
• Реабилитация и костная пластика. После заживления (через 4–6 месяцев) оценивают дефект кости. При больших секвестральных полостях требуется остеопластика.

При своевременном начале лечения (в первые 2–3 дня от начала симптомов) прогноз благоприятный. Позднее обращение резко ухудшает результат, увеличивая объём некроза и риск осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз обычно благоприятный. Современные методы диагностики и лечения позволяют остановить воспалительный процесс и предотвратить тяжёлые осложнения.

Для профилактики остеомиелита важно:

• своевременно лечить кариес и заболевания дёсен;
• не откладывать лечение воспалительных процессов в полости рта;
• соблюдать рекомендации после удаления зубов;
• поддерживать гигиену полости рта;
• регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Особое значение имеет своевременное обращение к стоматологу. Консультация врача рекомендуется при выявлении первых подозрительных симптомов.