Патологическая стираемость зубов
Зубы постепенно изнашиваются в течение жизни. Незначительное уменьшение высоты бугров и режущих краев считается естественным процессом. Однако иногда твердые ткани теряются быстрее, чем успевают адаптироваться пульпа, мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. В такой ситуации требуется диагностика и лечение.
Первые признаки часто остаются без внимания. Человек замечает, что зубы стали короче, между верхней и нижней челюстью уменьшилось расстояние, появилась чувствительность к холодной воде или стало неудобно откусывать пищу. При дальнейшем прогрессировании изменяется форма лица, возникают напряжение жевательной мышцы и головная боль.
Патологическая стираемость зубов может развиваться в любом возрасте. У детей причиной иногда становится неправильный прикус или чрезмерное давление на отдельные молочные зубы. У взрослых на состояние эмали влияют бруксизм, кислые продукты, агрессивная чистка, отсутствие боковых зубов, ошибки в протезировании и заболевания сустава.
В клинике «Эстетик» в Тюмени обследование направлено на поиск причины, а не только на восстановление видимой части зубов. Врач оценивает состояние эмали и дентина, характер смыкания, окклюзию, работу мышц и признаки перегрузки височно-нижнечелюстного сустава. После этого составляется поэтапный план восстановления.
Что такое патологическая стираемость зубов
Патологическая стираемость — это ускоренная потеря твердых тканей зуба, при которой изменения выходят за пределы естественного возрастного износа. В процессе могут уменьшаться бугры жевательных зубов, режущие края передних зубов и слой эмали на контактных поверхностях.
На раннем этапе стирается эмаль. Если нагрузка сохраняется, процесс достигает дентина. Дентин мягче эмали, поэтому после его обнажения разрушение часто ускоряется. Поверхность становится желтоватой, поскольку через тонкий слой эмали просвечивает дентин.
При значительном уменьшении высоты коронок меняется смыкание зубных рядов. Нижняя челюсть может занимать другое положение, а мышцы начинают работать в режиме постоянного напряжения. В результате появляются дисфункция сустава, щелчки, ограничение открывания рта и боль в области лица.
Стирание может быть локальным или распространенным. В первом случае изменения затрагивают несколько зубов, например передние резцы или отдельные моляры. При распространенной форме высота уменьшается на большинстве зубов верхней и нижней челюсти.
Отдельно оценивается скорость процесса. Если за несколько лет изменения остаются почти незаметными, врач выбирает наблюдение и профилактику. При быстром уменьшении высоты зубов требуется активное лечение с защитой тканей и восстановлением функции.
Причины патологической стираемости зубов
Причина ускоренного износа почти никогда не сводится к одному фактору. Чаще зубы одновременно подвергаются чрезмерному давлению и воздействию кислот. Дополнительную роль играют положение зубов, качество реставраций, состояние мышц и особенности питания.
Бруксизм считается одной из распространенных причин. При ночном скрежете или дневном сжатии зубы контактируют дольше и сильнее, чем во время обычного жевания. Повторяющаяся нагрузка приводит к появлению плоских площадок, микротрещин и сколов.
Неправильный прикус меняет направление давления. Если отдельные зубы встречаются раньше остальных, нагрузка концентрируется на небольшом участке. Постепенно появляются стирание, чувствительность и изменение траектории движения нижней челюсти.
Потеря зубов также влияет на скорость износа. После удаления боковой единицы соседние зубы могут наклоняться, а противоположный зуб — выдвигаться в сторону дефекта. Жевательная нагрузка перераспределяется, и оставшиеся зубы начинают работать с повышенным давлением.
Кислотная эрозия возникает при регулярном контакте эмали с кислотами. Источниками становятся газированные напитки, цитрусовые, энергетики, кислые ягоды, некоторые лекарственные растворы и желудочная кислота при рефлюксе. После размягчения поверхности даже обычная чистка может ускорить потерю тканей.
Абразивный износ связан с механическим воздействием. Причиной бывает жесткая щетка, сильное давление при чистке, паста с высокой абразивностью и привычка использовать зубы для открывания упаковок. Локальные повреждения часто возникают около десны.
К причинам также относятся:
- клиновидный дефект в пришеечной области;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- частая рвота;
- некоторые эндокринные нарушения;
- профессиональное воздействие кислотной пыли;
- частое употребление твердой пищи;
- плохо подогнанные коронки и пломбы;
- врожденные особенности строения эмали;
- отсутствие своевременной замены утраченных зубов.
Патологическая стираемость твердых тканей зубов иногда развивается после масштабного стоматологического лечения. Если новые реставрации имеют завышенные контакты, отдельные зубы получают избыточное давление. Поэтому после установки коронок и пломб важен контроль смыкания.
Виды и формы патологической стираемости
Классификация помогает определить выраженность процесса и выбрать оптимальный способ восстановления. Специалист учитывает глубину поражения, распространенность изменений, скорость прогрессирования и состояние зубных рядов.
- По распространенности выделяют локальную и генерализованную формы:
- при локальной страдают отдельные участки. Например, стирание может быть заметно только на передних зубах при неправильном откусывании или на молярах при одностороннем жевании;
- генерализованная форма охватывает значительную часть зубного ряда. Высота коронок уменьшается на верхней и нижней челюсти, меняется профиль зубов и характер контактов. Такой процесс чаще связан с сочетанием бруксизма, нарушений окклюзии и кислотного воздействия.
- По глубине выделяют несколько степеней:
- при начальной форме изменяется рельеф эмали, но дентин остается закрытым;
- при средней степени появляются участки обнаженного дентина, повышается чувствительность и уменьшается высота коронок;
- при тяжелой форме ткани теряются до уровня, близкого к пульпарной камере, а функция жевания нарушается.
- По направлению выделяют горизонтальную, вертикальную и смешанную стираемость:
- горизонтальная форма проявляется плоскими площадками на жевательных поверхностях;
- вертикальная чаще заметна на режущих краях и контактных участках;
- смешанный вариант сочетает несколько механизмов.
- Отдельно описывают стирание передних и боковых зубов.
Стираемость жевательных зубов часто связана с бруксизмом, неправильным распределением нагрузки и отсутствием соседних единиц. При разрушении моляров может снизиться высота прикуса и измениться положение нижней челюсти.
Симптомы патологической стираемости
Внешние признаки зависят от формы процесса. Передние зубы становятся короче, режущие края приобретают неровный или плоский вид, а на жевательных поверхностях появляются гладкие блестящие площадки.
К частым симптомам относятся:
- чувствительность к холодной и горячей пище;
- болезненность при употреблении сладких продуктов;
- реакция на кислые напитки;
- сколы эмали;
- трещины на зубах;
- изменение цвета коронок;
- уменьшение высоты прикуса;
- трудности при откусывании пищи;
- напряжение жевательных мышц;
- боль в области виска или уха;
- щелчки в суставе;
- ощущение усталости в челюсти;
- головная боль после пробуждения.
При повышенной чувствительности зубов речь идет о гиперестезии. Она возникает при открытии дентинных канальцев или истончении эмали. Реакция обычно кратковременная и проходит после устранения раздражителя. Если боль сохраняется несколько минут или появляется самостоятельно, требуется исключить воспаление пульпы.
При значительном уменьшении высоты зубов нижняя треть лица может визуально уменьшаться. Уголки губ опускаются, вокруг рта становятся заметнее складки. Такие изменения развиваются постепенно.
Боль в жевательной мышце часто усиливается вечером или после длительного разговора. При бруксизме дискомфорт заметнее утром. Если одновременно появляются шум в ухе, ограничение движения челюсти и болезненность около сустава, необходима комплексная оценка.
Диагностика патологической стираемости
Диагностика начинается с осмотра и анализа жалоб. Врач выясняет, когда появились изменения, как быстро развиваются симптомы, есть ли ночной скрежет и как часто возникают эпизоды боли.
Оцениваются форма зубов, глубина площадок стирания, наличие трещин и состояние пломб. Специалист сравнивает правую и левую стороны, проверяет контакт зубных рядов и выявляет участки, которые принимают нагрузку раньше остальных.
Анализируется прикус в положении привычного смыкания и во время движений нижней челюсти.
Проверяется, не мешают ли отдельные реставрации плавному перемещению зубов. При необходимости выполняются инструментальные исследования:
- Артикулятор используют для моделирования движения челюстей и анализа контактов. На основе моделей врач может определить, какие участки требуют восстановления, а какие контакты необходимо изменить.
- Для оценки мышечного напряжения применяется электромиография. Метод показывает активность жевательных мышц в покое и во время сжатия. Повышенная активность может указывать на гипертонус и риск дальнейшего износа.
- Компьютерная томография помогает оценить состояние костных структур, положение зубов и особенности височно-нижнечелюстного сустава.
- При подозрении на изменения мягких тканей или суставного диска может потребоваться МРТ.
Дополнительно оцениваются:
- состояние десен и пародонта;
- наличие кариеса;
- глубина клиновидных дефектов;
- признаки эрозии;
- качество старых реставраций;
- состояние корневых каналов;
- изменение высоты нижней трети лица;
- подвижность зубов;
- симметрия работы мышц.
При подозрении на рефлюкс или нарушение пищевого поведения врач может рекомендовать консультацию гастроэнтеролога. Лечение зубов будет менее стабильным, если кислотное воздействие сохраняется.
| Метод обследования | Что позволяет оценить? | Когда применяется? |
| Осмотр и анализ окклюзии | Форму стирания, контакты зубов, прикус и состояние реставраций | На первичной консультации и контрольных приемах |
| Диагностические модели и артикулятор | Движение челюстей и распределение нагрузки | При планировании реставрации и протезирования |
| Электромиография | Активность жевательных мышц и признаки гипертонуса | При подозрении на бруксизм и мышечную перегрузку |
| Компьютерная томография | Костные структуры, корни зубов и состояние сустава | При сложной форме стирания, травмах и подготовке к лечению |
| МРТ | Суставной диск, связки и мягкие ткани | При боли, щелчках и ограничении движения челюсти |
Лечение патологической стираемости зубов
Лечение зависит от причины и глубины поражения. Восстановление только внешней формы зубов не решает проблему, если сохраняются бруксизм, неправильная окклюзия или кислотное воздействие.
План может включать терапевтическую помощь, временные конструкции, ортопедическое восстановление, коррекцию прикуса и лечение дисфункции сустава. Этапность определяется после диагностики.
Терапевтическое лечение
Терапевтический этап направлен на сохранение оставшихся тканей и устранение активных заболеваний. Врач лечит кариес, заменяет негерметичные пломбы, закрывает участки обнаженного дентина и восстанавливает небольшие сколы.
При гиперестезии применяются реминерализующие составы, десенситайзеры и пасты с компонентами для снижения чувствительности. Эффект зависит от причины. Если нагрузка продолжает разрушать эмаль, одной пасты будет недостаточно.
Эрозия требует изменения питания и режима употребления кислых продуктов. После кислого напитка не рекомендуется сразу чистить зубы. Желательно прополоскать рот водой и выждать время, чтобы поверхность эмали частично восстановила кислотно-щелочной баланс.
При поражении, близком к пульпе, требуется аккуратное восстановление. Если воспаление уже развилось, проводится эндодонтическое лечение. Пульпит сопровождается длительной болью, реакцией на горячее и самопроизвольными приступами.
Небольшие дефекты восстанавливаются композитными материалами. Реставрация позволяет защитить дентин, вернуть форму зуба и улучшить функцию. Перед нанесением материала врач оценивает характер контактов, чтобы новая поверхность не стала причиной дополнительного стирания.
Ортопедическое лечение
Ортопедическое лечение применяется при значительной потере тканей, множественных сколах, снижении высоты прикуса и отсутствии зубов. Цель состоит в восстановлении формы коронок и правильного распределения жевательной нагрузки.
В зависимости от ситуации используются вкладки, накладки, виниры или коронки.
При сохранении достаточного объема тканей врач выбирает максимально щадящий вариант. При сильном разрушении требуется более объемное восстановление.
Протезирование проводится поэтапно. Сначала устраняются воспаление и активный кариес, затем анализируется положение челюсти. В сложных случаях применяются временные конструкции, которые позволяют проверить новое смыкание и реакцию мышц.
При восстановлении нескольких зубов важен цифровой или лабораторный анализ. Артикулятор помогает оценить движение нижней челюсти и расположение будущих реставраций. После временного этапа врач принимает решение о фиксации постоянных конструкций.
Коронка защищает ослабленные стенки зуба и восстанавливает жевательную функцию. Однако установка коронки не устраняет бруксизм. При сохранении ночного сжатия может потребоваться защитная каппа или другой способ контроля нагрузки.
Ортодонтическое лечение
Ортодонтическое лечение проводится при неправильном положении зубов, скученности, открытом, глубоком или перекрестном прикусе. Основная задача состоит в улучшении распределения нагрузки и создании более стабильных контактов.
Для коррекции применяются брекет-системы и прозрачные капы. Выбор зависит от сложности перемещений, состояния пародонта, возраста и уровня гигиены.
При активной боли в суставе ортодонтический этап планируют после стабилизации состояния. Иногда сначала используется шина, затем выполняется коррекция положения зубов. Такой порядок помогает уменьшить риск усиления симптомов.
Ортодонтия не восстанавливает уже стертые поверхности. После завершения перемещения зубов может потребоваться реставрация или протезирование. План составляется с учетом будущей высоты коронок и окончательного смыкания.
Сплинт-терапия и лечение ВНЧС
При бруксизме и признаках дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач может назначить индивидуальную окклюзионную шину. Конструкция снижает контакт зубов, защищает эмаль и помогает контролировать нагрузку на мышцы.
Шина изготавливается по моделям челюстей и корректируется во время контрольных визитов. Универсальные аптечные каппы не всегда подходят для лечения, поскольку не учитывают индивидуальный прикус и траекторию движения нижней челюсти.
Сплинт-терапия может быть подготовительным этапом перед восстановлением высоты зубов. Если после изменения контактов боль уменьшается и движение становится свободнее, полученные данные используют при планировании постоянных реставраций.
При выраженном гипертонусе дополнительно назначаются упражнения, физиотерапия и коррекция дневной привычки сжимать зубы. Ношение конструкции не отменяет лечение сустава, если присутствует воспаление или структурное повреждение.
Хирургическое лечение
Хирургическая помощь требуется редко. Она рассматривается при:
- тяжелом разрушении зуба;
- невозможности восстановить коронковую часть;
- глубоком переломе;
- выраженных изменениях сустава.
Если зуб нельзя сохранить, выполняется удаление с последующим планированием имплантации или другого способа восстановления. Потерю зуба не следует оставлять без внимания, поскольку соседние единицы начинают наклоняться, а нагрузка изменяется.
При патологии сустава решение принимает челюстно-лицевой хирург после МРТ, компьютерной томографии и клинического осмотра. Вид вмешательства зависит от состояния диска, костных поверхностей и степени ограничения движения.
Патологическая стираемость у детей
У детей стирание молочных зубов может быть частью естественной подготовки к смене прикуса. Однако выраженная потеря тканей, боль или быстрое уменьшение коронок требуют осмотра.
Причинами являются:
- неправильное смыкание;
- аномалии положения зубов;
- твердая пища;
- привычка скрежетать зубами;
- кислое воздействие.
При ранней потере молочных зубов соседние единицы смещаются, а постоянному зубу может не хватить места для прорезывания.
Родителям следует обратить внимание на плоские поверхности зубов, сколы, жалобы на чувствительность и утреннюю боль в области челюсти. Ребенок не всегда сообщает о скрежете во сне, поэтому важны наблюдения за звуками во время сна.
Лечение зависит от возраста и стадии формирования прикуса. Врач устраняет кариес, корректирует травмирующие контакты, дает рекомендации по питанию и при необходимости направляет к ортодонту.
Постоянные коронки детям устанавливают по строгим показаниям. В большинстве случаев предпочтение отдается сохранению тканей и контролю развития зубочелюстной системы.
Патологическая стираемость у взрослых
У взрослых процесс часто связан с сочетанием бруксизма, пломб, коронок, отсутствующих зубов и изменений прикуса. Дополнительное влияние оказывают кислые напитки, курение, заболевания желудка и привычка сильно надавливать щеткой.
С возрастом уменьшается способность тканей быстро адаптироваться к изменению нагрузки. Повреждение, которое раньше не вызывало симптомов, может привести к боли и ограничению движения челюсти.
При выраженном износе сначала определяют, можно ли сохранить имеющиеся зубы. Затем выбирается вариант восстановления — композитная реставрация, вкладка, накладка, коронка или комплексное протезирование.
Постоянные конструкции фиксируют после анализа окклюзии и стабилизации мышечной активности. При отсутствии такого этапа новые реставрации могут подвергаться той же нагрузке, которая вызвала исходное разрушение.
Патологическая стираемость при бруксизме
Бруксизм проявляется непроизвольным сжатием зубов или скрежетом. Ночная форма часто остается незаметной, пока близкие не обращают внимание на характерный звук. Дневное сжатие возникает при концентрации, стрессе, работе за компьютером и физическом напряжении.
Признаки бруксизма включают:
- плоские блестящие участки на эмали;
- сколы режущих краев;
- трещины в области пломб;
- утреннюю боль в мышцах;
- повышенную чувствительность;
- напряжение в висках;
- головные боли;
- усталость при жевании;
- отпечатки зубов на языке и щеках.
При подозрении на ночной бруксизм оценивается состояние сна. В некоторых случаях требуется консультация невролога или сомнолога. Стоматологическая каппа защищает зубы, но не устраняет все причины скрежета.
Для снижения нагрузки корректируется режим сна, ограничиваются кофеин и энергетики во второй половине дня, выполняются упражнения на расслабление мышц.
При выраженном гипертонусе подбирается комплексная терапия.
Профилактика патологической стираемости
Профилактика начинается с устранения факторов, которые ускоряют износ зубов. Важно поддерживать гигиену, своевременно лечить кариес и контролировать состояние пломб, коронок и десен.
- Щетку выбирают с мягкой или средней жесткостью. Сильное давление не повышает качество чистки, но может повреждать эмаль и десну. Движения должны быть аккуратными, без длительного трения одного участка.
- Кислые напитки лучше употреблять во время еды, а не небольшими порциями в течение всего дня. После кислой пищи рот можно прополоскать водой. Чистку зубов желательно отложить примерно на 30 минут.
- Не следует открывать зубами бутылки, разгрызать ореховую скорлупу и удерживать предметы. Такие действия создают локальное давление и повышают риск микротрещин.
- Профилактический осмотр проводится не реже одного раза в 6-12 месяцев. При бруксизме, протезах или быстром появлении чувствительности визиты могут требоваться чаще.
- Если обнаружен неправильный прикус, коррекцию планируют до появления выраженного стирания.
- При отсутствии зубов важно восстановить жевательные участки, чтобы не перегружать оставшиеся единицы.
Осложнения при отсутствии лечения
Без лечения патологический износ может продолжаться даже при отсутствии сильной боли. Нерв зуба постепенно приближается к поверхности, а дентин становится уязвимым для давления, температуры и кислот.
Возможные осложнения включают:
- глубокие трещины;
- сколы стенок зуба;
- воспаление пульпы;
- хроническую чувствительность;
- изменение высоты нижней части лица;
- нарушение жевания;
- боль в жевательных мышцах;
- дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава;
- ограничение открывания рта;
- увеличение нагрузки на отдельные зубы;
- сложности с последующим протезированием.
При значительном разрушении зуб уже нельзя восстановить простой пломбой. Требуется вкладка, накладка или коронка. Чем меньше остается здоровых тканей, тем выше требования к планированию и прочности реставрации.
Изменение окклюзии влияет на сустав и мышцы. Нижняя челюсть может занимать вынужденное положение, а жевательная мышца работать с постоянным напряжением. Это поддерживает боль и увеличивает риск дальнейшего стирания.
Лечение стираемости зубов желательно начинать после появления первых признаков. Раннее обращение позволяет сохранить больше тканей и ограничиться менее сложными методами.
Вопросы-ответы
Стоимость диагностики и лечения в клинике «Эстетик»
Повышенная стираемость зубов требует индивидуальной оценки. Цена зависит от:
- количества пораженных зубов;
- глубины разрушения;
- необходимости лечения кариеса;
- выбранного способа восстановления.
Лечение патологической стираемости зубов включает несколько этапов, если причина связана с бруксизмом, нарушением окклюзии или отсутствием боковых зубов. В план могут входить диагностика, временная шина, терапевтическая реставрация и протезирование.
В клинике «Эстетик» в Тюмени врач объясняет назначение каждого этапа до начала процедур. При необходимости выполняются цифровое моделирование, анализ в артикуляторе, электромиография, МРТ или компьютерная томография.
Запись на консультацию помогает определить степень износа, сохранить оставшиеся ткани и выбрать подходящую тактику. Чем раньше устранена причина, тем больше возможностей для щадящего восстановления.